記者丨韓利明
編輯丨季媛媛
醫(yī)藥領(lǐng)域關(guān)乎民生福祉，醫(yī)療反腐是守護(hù)群眾切身利益的關(guān)鍵防線。2025 年，我國醫(yī)療反腐工作持續(xù)推進(jìn)，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站在《2025 年度十大反腐熱詞》中明確"反腐為了人民"，并將持續(xù)深化醫(yī)保基金管理領(lǐng)域突出問題治理列為重要內(nèi)容。
醫(yī)保基金牽動(dòng)千家萬戶切身利益，監(jiān)管力度始終不減。2025 年收官當(dāng)日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《四川 : 堅(jiān)持辦案引領(lǐng) 從嚴(yán)查處醫(yī)保基金管理領(lǐng)域突出問題》，明確提出嚴(yán)肅查處內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保、違規(guī)套取醫(yī)保基金等行為，以及監(jiān)督管理乏力背后的不正之風(fēng)和腐敗問題，以強(qiáng)有力的監(jiān)督執(zhí)紀(jì)執(zhí)法筑牢醫(yī)保基金安全防線。
醫(yī)藥行業(yè)因資金鏈條長(zhǎng)、權(quán)力集中度高、利潤空間較大，歷來是腐敗風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)領(lǐng)域。步入"十五五"開局之年的 2026 年，醫(yī)療反腐力度持續(xù)加碼，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站開年以來已密集刊發(fā)多篇文章，進(jìn)一步釋放持續(xù)深化醫(yī)療反腐的強(qiáng)烈信號(hào)。
有業(yè)內(nèi)人士對(duì) 21 世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道指出，在醫(yī)療這個(gè)與百姓生命健康安全密切相關(guān)的行業(yè)大力反腐，對(duì)于捍衛(wèi)人民生命健康，保障行業(yè)風(fēng)清氣正，助力行業(yè)長(zhǎng)久良性發(fā)展都具有重要意義。隨著相關(guān)工作的持續(xù)深入，2026 年醫(yī)療反腐將向更深層次推進(jìn)，為醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展保駕護(hù)航。
高壓整治筑牢基金防線
醫(yī)保基金是人民群眾的"看病錢""救命錢"，更是維護(hù)社會(huì)平穩(wěn)運(yùn)行、解決群眾疾病之憂的"壓艙石"。2025 年作為"十四五"規(guī)劃收官之年，醫(yī)保基金監(jiān)管工作持續(xù)發(fā)力、成效凸顯。
2025 年年末召開的全國醫(yī)療保障工作會(huì)議披露數(shù)據(jù)顯示，過去 5 年，全國各級(jí)醫(yī)保部門通過協(xié)議處理、行政處罰等方式，共追回醫(yī)保資金約 1200 億元；創(chuàng)新開展藥品追溯碼采集和監(jiān)管應(yīng)用，累計(jì)歸集追溯碼超 1000 億條，有力打擊通過倒賣"回流藥"騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為。
這一龐大數(shù)字的背后，是醫(yī)保部門對(duì)欺詐騙保行為始終保持的高壓打擊態(tài)勢(shì)。2025 年以來，"四不兩直"飛行檢查實(shí)現(xiàn)全國所有省份全覆蓋；藥品追溯碼的應(yīng)用，有力打擊回流藥 ; 國家醫(yī)保局搭建的"虛假住院""醫(yī)保藥品倒賣""醫(yī)保電子憑證套現(xiàn)"等多個(gè)大數(shù)據(jù)模型，助力醫(yī)保基金監(jiān)管提質(zhì)增效 ......
全國層面的高壓整治之下，各地迅速行動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管落地落細(xì)。例如濉溪縣醫(yī)療保障局披露，2025 年組織 294 家（48 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，246 家藥店）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全面自查自糾，累計(jì)追繳違規(guī)使用的醫(yī)保基金 215 萬元，退回率 100%；同年，淮南市累計(jì)追回醫(yī)保基金、違約金、行政罰款超 7700 萬元；安慶市醫(yī)療保障局督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，全市共自查退回違規(guī)使用醫(yī)保基金 1508 萬元 ......
{jz:field.toptypename/}紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)同步發(fā)力，成為基金安全守護(hù)的重要支撐。其中，《四川 : 堅(jiān)持辦案引領(lǐng) 從嚴(yán)查處醫(yī)保基金管理領(lǐng)域突出問題》明確，四川省紀(jì)委監(jiān)委在做實(shí)人工篩查的同時(shí)強(qiáng)化數(shù)字賦能，推動(dòng)構(gòu)建適應(yīng)醫(yī)保行業(yè)特點(diǎn)、覆蓋高危異常行為的智慧監(jiān)管模型，深挖違規(guī)使用醫(yī)保基金行為背后的利益鏈條。2025 年以來，四川省紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)聯(lián)合醫(yī)保、衛(wèi)健等部門篩查發(fā)現(xiàn)異常疑點(diǎn) 560 條，立案 64 件。
2026 年醫(yī)保基金監(jiān)管方向已明確，守護(hù)力度持續(xù)升級(jí)。國家醫(yī)保局在北京召開全國醫(yī)療保障工作會(huì)議，明確要求 2026 年要加強(qiáng)醫(yī)保基金運(yùn)行管理，守牢醫(yī)保基金安全底線。
具體舉措包括持續(xù)加大飛行檢查力度，實(shí)現(xiàn)全國所有統(tǒng)籌地區(qū)及各類基金使用主體全覆蓋，對(duì)患者自費(fèi)率畸高且排名全國前列的統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展"點(diǎn)穴式"飛行檢查，堅(jiān)決維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。堅(jiān)決支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診療需要對(duì)必需的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品應(yīng)配盡配。對(duì)倒賣"回流藥"等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為零容忍，金沙電玩堅(jiān)決從嚴(yán)處罰。
醫(yī)療反腐向縱深推進(jìn)
醫(yī)保基金監(jiān)管的加碼，只是醫(yī)療領(lǐng)域全面反腐的一個(gè)縮影。2026 年開年以來，醫(yī)療反腐持續(xù)釋放強(qiáng)烈信號(hào)。
1 月 8 日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《書記談丨深化整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題》一文，明確強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持問題導(dǎo)向，靶向糾治醫(yī)藥領(lǐng)域突出問題。文章指出，人民群眾對(duì)看病就醫(yī)過程中的"微腐敗"最敏感、最痛恨。
具體整治方向來看，在領(lǐng)域上，緊盯藥品、高值耗材、醫(yī)用設(shè)備采購等腐敗高發(fā)區(qū)；在對(duì)象上，緊盯"關(guān)鍵少數(shù)"與關(guān)鍵崗位人員；在節(jié)點(diǎn)上，緊盯資質(zhì)審核、招標(biāo)競(jìng)價(jià)、合同簽訂等核心環(huán)節(jié)，嚴(yán)查通過虛報(bào)價(jià)格、圍標(biāo)串標(biāo)等手段牟取不正當(dāng)利益的行為，斬?cái)鄼?quán)錢交易鏈條。
在亂象治理上，嚴(yán)查"帶金銷售"、收受回扣等行業(yè)沉疴；在學(xué)術(shù)生態(tài)凈化上，嚴(yán)查借學(xué)術(shù)會(huì)議、專家研討之名行受賄行賄、變相利益輸送之實(shí)的問題；在執(zhí)業(yè)規(guī)范上，糾治醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不報(bào)備、收取現(xiàn)金報(bào)酬逃避監(jiān)管等行為，推動(dòng)完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)、外出會(huì)診管理制度，讓多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有規(guī)可依、有規(guī)必依。
值得關(guān)注的是，中紀(jì)委明確將"帶金銷售"、收受回扣等亂象納入嚴(yán)查范圍。所謂"帶金銷售"，即醫(yī)藥企業(yè)通過向處方醫(yī)生、具有進(jìn)藥決策權(quán)及影響力的人員支付回扣，謀取交易機(jī)會(huì)或競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的不當(dāng)行為。
該現(xiàn)象在醫(yī)療領(lǐng)域長(zhǎng)期存在、屢禁不止。例如 2026 年 1 月 12 日，國家醫(yī)保局官微發(fā)布《黨某海犯非國家工作人員受賄罪案》顯示，2012 年至 2023 年期間，被告人黨某海在擔(dān)任雙豐林業(yè)局職工醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生期間，利用開具處方的職務(wù)便利，收受多家醫(yī)藥公司業(yè)務(wù)員和銷售經(jīng)理給予的藥品回扣款，共計(jì) 78.91 萬元。
醫(yī)藥商業(yè)賄賂本質(zhì)上是通過給予不正當(dāng)利益影響處方權(quán)，干擾正常診療行為，妨礙公平競(jìng)爭(zhēng)，加重醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。在各類醫(yī)療腐敗案件中，設(shè)備招標(biāo)采購向來也是重災(zāi)區(qū)。
中紀(jì)委日前發(fā)布《深度關(guān)注丨以"陽光采購"壓縮尋租空間》指出，以往醫(yī)療設(shè)備采購主體多為醫(yī)院，衛(wèi)生行政主管部門偏事前和事后監(jiān)管，財(cái)政部門偏政策和程序監(jiān)督，而采購過程以醫(yī)院自我監(jiān)督為主，廉潔風(fēng)險(xiǎn)較為突出。
為破解這一難題，從全國藥品集采到各地大型醫(yī)療設(shè)備集采的推進(jìn)，通過匯零為整、以量換價(jià)的方式，將過去分散、隱蔽的采購行為納入統(tǒng)一、透明的規(guī)范框架，通過整合采購需求、統(tǒng)一評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大競(jìng)價(jià)規(guī)模，大幅降低了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，全程公開的招標(biāo)流程、可追溯的資金流向，讓采購活動(dòng)更好置于陽光之下，從源頭上有效壓縮了權(quán)力尋租空間。
科技賦能成為強(qiáng)化監(jiān)管的重要支撐。信息化平臺(tái)在提升效率的同時(shí)，通過數(shù)據(jù)留痕、操作可溯、權(quán)限分離等技術(shù)手段，構(gòu)建起"技防 + 人防"雙重防線。
醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)具有專業(yè)性強(qiáng)、復(fù)雜性高、封閉性明顯等特點(diǎn)，對(duì)其開展有效監(jiān)督監(jiān)管存在一定難度。業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，醫(yī)療反腐必須持續(xù)發(fā)力、集中攻堅(jiān)，推動(dòng)相關(guān)工作不斷向縱深推進(jìn)，才能切實(shí)凈化行業(yè)生態(tài)，守護(hù)好群眾的切身利益。
備案號(hào):