【編者按】學(xué)習(xí)了前一篇膜性腎病治療標(biāo)準(zhǔn)臨床實(shí)踐|NDT:膜性腎病治療標(biāo)準(zhǔn)后,這篇2022年發(fā)表的關(guān)于利妥昔單抗難治性膜性腎病也值得學(xué)習(xí)。 圖片 Front. Immunol. 2022,13:859419. 摘要 原發(fā)性膜性腎病(pMN)是一種自身免疫疾病,其特征在于靶向足細(xì)胞抗原的自身抗體導(dǎo)致補(bǔ)體激活和腎小球基底膜損傷。pMN是無糖尿病成年人腎病綜合征的最常見原因。預(yù)后標(biāo)志物的鑒定從根本上改變了pMN的愿景,并使KDIGO指南在2021年根據(jù)對腎功能進(jìn)行性喪失風(fēng)險(xiǎn)的評估朝著更個(gè)性化的管理方向
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2026-01-14記錄每一個(gè)醫(yī)案,不管是成功的還是失敗的,每天總結(jié)經(jīng)驗(yàn),才能不斷地成長。 男,25歲,初診:2024.03.24,主訴:失眠1年,入睡困難,白天疲乏,心煩,悶悶不樂,納一般,二便正常,怕熱汗多,脫發(fā),口干口苦,脈弦細(xì),舌紅苔白。 圖片 處方:北柴胡 15g,黃芩片 12g,法半夏 15g,黨參 12g,龍骨 30g 先煎,牡蠣 30g 先煎,茯苓 20g,桂枝 6g,大棗 10g,首烏藤 30g,合歡皮 15g,夏枯草 15g,梔子 4g:中藥4付,每天一劑,煎藥機(jī)煎藥400ml,溫服。 二診:
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2026-01-14語聲低微無力的病機(jī)與臨床意義分析語聲低微無力、言少而慢甚至懶言,在中醫(yī)診斷中多歸屬虛證、寒證范疇,其核心病機(jī)在于臟腑功能衰退、氣血陰陽虧虛,無法濡養(yǎng)鼓動發(fā)聲器官。從臟腑關(guān)聯(lián)來看,主要與心、肺、脾三臟密切相關(guān): 心肺氣虛,鼓動無力肺主氣司呼吸,聲音由肺氣鼓動喉竅而發(fā);心主血脈,氣血運(yùn)行需心氣推動。若心肺氣虛,肺氣不足則無力振喉,心氣虧虛則氣血難以濡養(yǎng)咽喉,二者共同作用導(dǎo)致語聲低微、氣短懶言。這類人群常伴隨神疲乏力、自汗、活動后癥狀加重等表現(xiàn),多見于慢性肺病(如慢性支氣管炎、肺氣腫)患者。 建站客
{jz:field.toptypename/}一、慢性肝炎 肝臟發(fā)生炎癥及肝細(xì)胞壞死持續(xù)6個(gè)月以上稱為慢性肝炎,包括慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎兩類。其病因主要為乙型肝炎病 毒,兩者均可由急性肝炎演變而來。臨床可見肝腫大或血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)增高、肝功能異常,常見癥狀為乏力、全身不適、食欲減退、腹脹等。其屬中醫(yī)“黃疸”、“濕阻”、“脅痛”、“虛證”、“癥積”等范疇,病因病機(jī)多由濕熱之邪纏綿,日久正氣損傷,由實(shí)致虛,形成肝郁脾虛,肝腎不足,脈絡(luò)瘀阻等虛實(shí)夾雜的病理表現(xiàn)。 二陳湯能清熱
四、膽囊炎 膽囊炎系感染、膽汁刺激、胰液向膽道反流,以及膽紅素和類脂質(zhì)代謝失調(diào)等所引起的膽囊炎性疾病。膽囊炎又可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。急性膽囊炎的典型表現(xiàn)為急性發(fā)作的右上腹持續(xù)或陣發(fā)性絞痛,可向右肩放射,膽囊區(qū)壓痛或反跳痛,肌緊張,發(fā)熱,惡心嘔吐,或有黃疸及血白細(xì)胞增高;而慢性膽囊炎表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作且輕重不一的腹脹,右上腹及上腹不適或疼痛,常放射至右肩背,伴噯氣泛酸等消化不良癥狀,進(jìn)油膩食物癥狀加劇。 {jz:field.toptypename/} 【臨床應(yīng)用】 古獻(xiàn)民等用自擬二陳煎治療慢
五、胃炎 胃炎是任何病因引起的胃黏膜炎癥。據(jù)臨床發(fā)病的緩急,一般可分為急性和慢性兩大類。多數(shù)患者表現(xiàn)為胃部的脹滿、疼痛,并可見噯氣、胃納差、飯后疼痛加重、惡心、嘈雜不適等癥狀,本病分屬于中醫(yī)的“痞”、“痞脹”、“胃脘痛”等多種病癥范疇。 【臨床應(yīng)用】 1、劉國棟應(yīng)用柴胡疏肝散合二陳湯對慢性膽汁反流性胃炎治療120例。其中男性62例,女性58例;年齡25~40歲者78例,41~55歲者38例,55歲者4例;病程6個(gè)月~1年者37 例,1~3年者80例,3年者3例。臨床癥狀均有腹部脹滿、疼痛,噯氣
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2026-01-14一、辨證要點(diǎn)與核心原則(1)脈象與方證對應(yīng) 1:左手脈沉細(xì)無力(右手尚可)→ 四逆湯(溫陽救逆)。 2:心悸心慌分兩類——心率慢(竇性心動過緩)用麻黃劑(麻附辛);心率快用桂枝劑(炙甘草湯首選)。 3:不汗出、怕冷頭痛、脈有力→ 太陽病,麻黃湯。 4:身體沉重、不汗出、煩躁、脈有力→ 太陽病,大青龍湯。 5:眼睛畏光(不怕冷熱、口不苦、脈有力、便不干)→ 白虎湯(非大黃劑)。 6:手足心熱難忍(怕熱喜涼、舌紅苔黃厚干、便干、脈有力)→ 陽明病,大承氣湯。 7:天冷手腳涼、深夜腳不暖→ 當(dāng)歸四逆
莊閑和游戲 BMJ:臨床預(yù)測模型樣本量計(jì)算
2026-01-14??專注R語言在??生物醫(yī)學(xué)中的使用 設(shè)為“星標(biāo)”,精彩不錯(cuò)過 BMJ在2020年發(fā)表了一篇關(guān)于預(yù)測模型樣本量計(jì)算的文章(10.1136/bmj.m441,這篇文章是免費(fèi)下載的,記得把補(bǔ)充文件也下載下來),算是目前樣本量計(jì)算的指南性文件。 并且作者還提供了一個(gè)R包(pmsampsize)用于計(jì)算樣本量,使用起來也非常方便,有點(diǎn)類似于pwr包計(jì)算樣本量 建站客服QQ:88888888 圖片 但是要注意該文獻(xiàn)的樣本量計(jì)算是針對開發(fā)臨床預(yù)測模型需要的樣本量,也就是訓(xùn)練集的樣本量,不是外部驗(yàn)證集的樣本量。




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